注意欠陥・多動性障害

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注意欠陥・多動性障害（ちゅういけっかん・たどうせいしょうがい、英:Attention deficit hyperactivity disorder 、ADHD）とは、日本とアメリカでは扱いが異なる事で話題になる発達障害の一つである。ICD-10では、F90である。精神障害の一種であり、ICD-10でもDSM-5でも精神障害に含まれる。

概要[編集]

発達障害としてアスペルガー症候群ともよく一緒くたにされるような事もあるらしいが、その反応特性には差が見られ、配慮が必要になる模様である。
先天性であるとされ、脳の機能のバランスが定型発達とは異なるとされる。実際、遺伝率は約76%と高いが、環境的要因には後天的な環境も含まれている。詳しくは#原因を参照。
また。定型発達の人間とは違う物の見方が出来る等のその特性ならではの長所もある。
トーマス・エジソンは典型的なADHDで、[1]学校を出入り禁止になるが、電球や蓄音機などの大発明をすることになるのである。
DSM-5では、12歳以前に発症すると定義されており、これが成人ADHDの重要な診断基準であるが、小児期ADHDと成人ADHDは異なる経過を持つ症候群だと示唆した研究もある。[2]
診断は問診を中心に行われ、成人期のADHD自己記入式症状チェックリストなどといった評価尺度が補助的に使用される。
成人まで症状が持続する確率は約30%[3]とも約90%[4]ともいわれる。つまり、完全寛解することがあると推測できる。
有病率は小児で5%、成人で2.5%である。
不注意優勢型、多動性・衝動性優勢型、混合型がある。

症状[編集]

不注意(注意・集中力の低下)・多動性・衝動性が主な症状であるが、過集中、意欲低下、傾眠などが起きることもある。以下がADHDにおいて起きる問題の例である。
とにかく何をやるにしても、退屈感が芽生えてしまう。
授業や会議などの場でキョロキョロしたり、じっと椅子に座れなかったりする。また、いきなり立つこともある。
作業を放棄し違う作業を始める。
大切な書類を貰って、すぐに、ぐちゃぐちゃにしてしまう。
部屋で一人で突然歌ったり、踊り始めたりする。
紙を長くちぎって、手で格闘ゲームごっこする。
自分の好きな作業だけは、没頭し、長時間その作業をする。
ケアレスミスが多い。
ウィキサイトなどの執筆に関しても、新規記事を書いてる途中に飽きてしまうことがあり、すぐに一行記事として新規投稿をしてしまう。そして、忘れた頃にまた、加筆しては、また放棄する。
その他の症状としては、傾眠が挙げられ、ある人などは会議中に上司の面前で寝てしまったという話がある。ナルコレプシーとは別だが、小児のADHD患者のうち約3割に脳波異常があり、特にてんかんやナルコレプシーに似た脳波が記録される[5]。
とにかく意欲が続かず放置しっぱなしという事が多く、例えば、キュウリが野菜室で溶けていたり、洗濯物が洗濯槽でカビていたりする。

原因[編集]

遺伝率(遺伝的要因)は約76%と高い。[6][7]

環境的要因[編集]

残りの約24%は、環境的要因である。環境的要因には、後天的な環境も含まれている。
胎児期の薬物、アルコールおよびタバコの暴露、周産期の問題、外傷性脳損傷は重要な環境要因である。[8][9][10]
外傷性脳損傷を受けた小児の30%以上がADHDを発症する。[11]
食事については、安息香酸ナトリウムとタール色素が危険因子であるとする研究がある。[12][13]そして、砂糖の多いソフトドリンクと多動の相関関係が観察された研究もある。[14]詳しくは、#食品の影響の有無も参照。フードファディズムの影響があることに留意。
一方で、食事療法にはほとんど効果がないといわれることもある。[15]
最近の睡眠科学では、睡眠不足がADHDの増加に大きく関わっているといわれることがある。[16]
極端な早産、非常に低い出生体重、ネグレクト、虐待、社会的剥奪も危険因子である。[17][18][19]
妊娠中、出生時、乳幼児期に特定のウイルス(風疹、ヒトヘルペスウイルス3による脳炎、はしか、Enterovirus 71など)に感染することも危険因子である。[20]
それら以外には、貧困、教育様式、社会福祉、携帯電話の過剰な使用などが関係している可能性がある[10]。

治療・対処[編集]

とりあえず、脳の機能のバランスが定型発達とは異なるのであれば、他人と比べて評価する手法だと正しく評価できないので、各個人ごとに過去からの成長の度合いを計る評価方法も使った方が良いのかもしれない。
一時的に注意・集中力などを向上させるために、覚醒水準を引き上げる薬として、コンサータ(メチルフェニデート)やストラテラ(アトモキセチン)、インチュニブ(グアンファシン)などが使われる。薬物療法では、91%が精神刺激薬を含む一方で、精神病やうつ病などの家族歴があるか自身が精神病やうつ病などである場合、精神刺激薬であるコンサータ・リタリン(メチルフェニデート)や精神刺激薬であるビバンセ(リスデキサンフェタミン)は、精神刺激薬精神病を引き起こすリスクがある。
心理療法としては、認知行動療法、ソーシャルスキルトレーニング、ワーキングメモリ訓練などがある。
精神刺激薬における薬物療法では、16年目では、症状の重症度の低下に結びついておらず、1-2センチの身長の成長の抑制と関連していることが分かった研究もあり、[21]薬漬けであるとする強い批判があり、薬物を使用しない治療も模索されている[22]
その一方で、jawp:ADHDに関する論争#効果、jawp:ADHDに関する論争#日本での議論、推移に記されているように、薬物療法の支持者も少なからずいる。

論争[編集]

Information icon4.svg jawp:ADHDに関する論争も参照。この節は、jawp:ADHDに関する論争から除去された記述を準エスケープ転載したものである。

障害としての曖昧さ[編集]

マイケル・ムーアは、映画シッコにおいて、重篤な疾患を抱えた大勢の国民が治療を受けられずに放置されているなか、あなたは不安症ではないか、注意欠陥障害ではないか、とメディアが国民の不安を煽る現状にも触れている。
和田は又、DSM-IVによる診断では、生物学的な原因以外でも診断がおりる可能性に言及している[23]。2008年に出版した本では、より明確に、これまで発達障害と思われていたが必ずしも生物学的でないものとしてADHDを挙げている。生物学的で先天性であれば、これほどの急な増加の説明がつかず、社会的な要因によるものと考えるほうが自然であり、具体的には、親の育て方が変わったことが、ADHDを増やしている可能性があると説く[24]。
9歳から15歳までの215人を調べた調査では、生後1年間におけるたんぱく質エネルギー低栄養と、15歳までの注意欠陥に、相関関係があることを示している[25]。
ADHDと犯罪の可能性に関しては、確かに行為障害が発現しやすいと言われるが、精神科医のピーター・ブレギンは、ADHD自体は、教室で教師を悩ます行動の全リストに過ぎないと言う[26]。
ADHDは神経学的なものと言われているが、正確な原因は不明なままであり、様々な原因により症状を引き起こす障害であることはほぼ間違いない。
日本では、発達障害者支援法により、ADHDを含む発達障害の早期の発見は責務とされているが、乳幼児健康診査での発見方法なども自治体任せであり、必ずしも専門家ではない地域の小児科や保健士が研修を受けながら手探りで行っている。1歳半や3歳では判断が難しく、五歳児健診を取り入れる自治体もある[27]。

食品の影響の有無[編集]

砂糖[編集]

砂糖はADHDや反社会的行動に影響するという説があるが、通常生活の活動量の多さと砂糖の摂取量にも相関があるため、実際に砂糖が影響しているか否かは明確なエビデンスがない[28]。

2006年には、ソフトドリンクの摂取量とADHDとの相関関係が報告された。

ソフトドリンク（100g of sugar /L, 1杯あたり約200mL）を1日4杯以上飲む集団でスコアが一番高く（症状が悪く）、週1〜6杯で一番スコアが低かった。

一方、全く飲まない集団は週1〜6杯飲む集団よりスコアが高かった（症状が悪かった）[29]。

食品添加物[編集]

アメリカやイギリスでは食品添加物などを除去した食事の比較が行われている。たとえば、23の研究で食事とADHDとの関連が見られ、アレルギー症状の軽減も確認されたものもあると報告されている[30]。

イギリス政府による発表[編集]

2007年11月、イギリス政府は、数種類のタール色素の安息香酸ナトリウムと合成着色料の入った食品がADHDを引き起こす可能性があることを発表し、ドリンクやお菓子に入っていることが多いとして注意を促した[31]。2008年4月には、英国食品基準庁（FSA）はADHDと関連の疑われる食品添加物について2009年末までにメーカーが自主規制するよう勧告した[13]。ガーディアン紙によれば、この政府勧告による自主規制の前に、大手メーカーは2008年中にもそれらの食品添加物を除去する[32]。

その経緯[編集]

1970年代にアレルギー医であるベンジャミン・ファインゴールドが、食事から合成食品添加物を除去することによってアレルギーが軽減すると共にADHDも軽減すると報告した。ファインゴールド協会[33]の食事療法[34]はイギリスにも「注意欠陥・多動性障害の子供をサポートする会」[35]を発足させた。


こうして二重盲検法による比較研究が行わることにもなり、合成着色料と合成保存料を除去した食事によって70～80%以上の子供のADHDが改善するということも報告された[36][37]。


2004年と2007年にはメタアナリシスなどに基づいた食品添加物とADHDとの関連の報告がなされた[38][39]。これを受けて、イギリス政府は発表に到っている。

欧州食品安全庁（EFSA）による再評価[編集]

イギリス食品基準庁からの上記報告を受け、欧州食品安全庁(EFSA)が評価を実施した[40][41]。

その結論として、2008年3月に「(英国における)研究結果は着色料または安息香酸ナトリウムの一日摂取許容量(ADI)を変更するための基礎とすることはできない。」と公表した[42]。しかし、4月イギリスは再び排除すべきだと勧告を行い[13]、8月には欧州は摂取量の見直しをはじめ「注意欠陥多動性障害に影響するかもしれない」という警告表示がされることになると報道された[32]。

日本的な食生活離れ[編集]

テレビ報道への批判[編集]
2006年9月28日、フジテレビが恐怖の食卓という番組で、食事によってADHDになる可能性を論じ、ADHDが少年犯罪と関連するとまで示唆した。脂肪やタンパク質の多い食事になり日本的な食事を食べなくなったためだと放送した。これに対し、ADHDの子供を持つ親の支援団体であるNPOえじそんくらぶが、ジャーナリストの品川裕香と精神科医の田中康雄の協力を得て意見書を送り、謝罪を得る[43]。
しかしフジテレビは、ADHDと食事の因果関係を完全否定はしていない。2006年12月27日付回答書において、市川宏伸監修による「AD/HD（注意欠陥/多動性障害）のすべてがわかる本」p.43を挙げ、ADHDの症状が生まれながらの脳の機能障害だけで決まるわけでなく、保護者の養育態度や兄弟との人間関係、生活環境など、後天的な要素が影響を与えているとの記載に言及。更に宮下一博、大野久羅による「キレる青少年の心」p.59におけるビタミンやミネラルの欠乏とキレることの関係の記述を、食事が行動に影響を与える可能性の根拠として挙げている。[44]
日本以外でもADHDは急増している点に留意。

薬物療法の効果の有無と危険性[編集]

否定側[編集]

2007年11月12日、BBCパノラマプログラムは、ADHDの薬物治療が長期的には効果がないと報じた。3年を過ぎると、リタリンやコンサータは、セラピー程度にしか効かない。1999年のアメリカの研究では一年間の薬物療法は行動療法よりも効果があったので、長期的な治療にはより改善が見られるかと思ったらそうではなかった、薬の効果を誇張していたと、バッファロー大学教授ウィリアム・ペルハムは言う。

危険性[編集]

モントリオール子供病院の研究者ガブリエル・ワイズの研究によると、全体的に見て、落ち着きのない子供たちは、中枢神経刺激薬の服用が大嫌いである[45]。
ナディーヌ・ランバート[46]は、1998年11月のNIHによるADHDコンセンサス会議で、リタリンの服用がのちの薬物乱用の一因かもしれないという研究結果を発表している。ADHDを持つおよそ400人の子供のうち、子供時代にリタリンで治療を受けた子は、受けなかった子に比べて、成人してからのコカイン使用率、喫煙率が二倍となるという。
女優の故ジル・アイアランド[47]は、1989年に薬のオーバードースで死亡した息子のジェイソン・マッカラムが、小学生で多動のためリタリンを処方されたのが引き金でヘロインの薬物依存症となったと主張していた[48]。
10年間ADHD治療薬を服用している14歳のクレイグ・バクストンは、自傷があり、夜間恐怖におびえ、攻撃的で、最近三人の教師に暴行している。どうして自分はこうなんだ、どうしてこんな風に感じるのだ、こんなの嫌だ、助けてくれと言うクレイグ。母親が、これまで診てきた医者たちになんとかできないのかと言っても、できることはやっていると言われるばかりである[49]。
更に、アメリカで多発する学校内における無差別殺傷事件には、処方精神薬の影響があるという可能性が指摘されている[50]。教育コンサルタントでニューヨーク在住のカニングハム久子によると、コロンバイン高校銃乱射事件の犯人二人は発達障害者であり、処方薬を服用していた（ただし、これはリタリンではなく抗鬱剤のルボックスである。）[51]。事件の起きたコロラド州の教育委員会は、教師や学校が子供にリタリンを薦めていることをいち早く問題視し、医学的手段ではなく教育的手段によって子供に手を差し伸べるよう学区に呼びかけた[52]。2004年12月3日には、個別障害者教育法（IDEC）に投薬強制禁止が加えられ、就学条件として教職員が規制物質法の対象となる薬物の処方入手を子供に要求することが、国家規模で禁じられた[53]。

利権構造[編集]

1995年10月、アメリカの司法省法執行機関である麻薬取締局（DEA)は、国際連合の機関である国際麻薬統制委員会（INCB)が、子供のメチルフェニデート使用に関し、積極的にロビー活動を行っているNPOの親の会CHADDへの懸念を示していることを伝えている。INCBは、国際的に規制されている薬物の販売促進を目的とした、製薬会社からCHADDへの財政移転は、1971年の「国際条約第10条の2」に違反するのではないかと言う。「向精神薬に関する条約第10条の2」において、締結国は、「自国の憲法上の規定に妥当な考慮を払って、一般大衆に対する向精神薬の広告を禁止する」ことになっているのである。DEAは又、CHADDが、規制物質法におけるメチルフェニデートの分類を、医学的用途があるが乱用の危険性があるスケジュールIIから、より乱用の危険性が低いスケジュールIIIに変えるようにと嘆願書を送ってきたことを明らかにした[54]。

1995年10月20日、米公共放送PBSテレビシリーズ、メロウ・リポート[55] は、「注意欠陥障害：怪しい診断？」を放送し、教育ライター協会（EWA）[56]より、その年の調査報道一位を獲得している。番組は、リタリン製薬会社チバ・ガイギー（現ノバルティス）と米国最大のADDサポート団体CHADDの間にある財政上の関係が、長い間、明らかにされていなかったと説明。CHADDとチバの関係は、1988年から始まった。会員800名から35000名へと、CHADDが拡大するのを助けてきたのが、チバが提供した何百万ドルという金だった。CHADDは、何百もの家庭に、ADD/ADHDに関する助言を与えており、その助言では、リタリンを大々的に取り上げていた。

ジョン・メロウ[57]は、リタリンを服用している子供の親を何人かインタビューした。CHADDを情報のよりどころとして頼っていた親たちである。彼らはCHADDがリタリンの製薬会社から金を受け取っていたことを知り、驚いた表情を見せている。

CHADDのウェブサイトでは、調査研究、サービス、薬物、処置、製品に関してウェブサイト内で支持、推薦を行わないと太字で表明している[58]。

尚、日本最大の親の会えじそんくらぶの代表高山恵子は、CHADDの会員である[59]。

日本でも、「リタリンはコーラやコーヒーと同じである」と説明し、関係する医療機関を子供や大人に紹介してきた親の会を、問題視する声が出ている。多くのADHD書籍の著者や学会は、親の会と関わりがあると言う[60]。

私見[編集]

これは1編集者の私見。(編集者:IP:218.225.233.18（トーク / 履歴）)

脳機能うんぬんではなく、運動・睡眠・食事の内、どれか一つもしくの欠落もしくは3つのバランスの悪さから来る欲求不満現象であると思う。 対処方法として、外遊びなど運動や興味がある遊びなどを存分にさせ、ストレスを解消させたあとで授業に臨むことで「授業中に集中できない。」や「席を離れてしまう」など解消されると思う。

脚注[編集]

注釈[編集]

出典[編集]

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参考文献[編集]

関連項目[編集]

外部リンク[編集]

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