自閉スペクトラム症

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自閉スペクトラム症（じへいスペクトラムしょう）Autism Spectrum Disorderは、DSM-5の「神経発達症群」に分類される診断名である。自閉症スペクトラム障害も同じ意味を示す。
スペクトラムとつくように、重度の知的障害から従来のアスペルガー症候群などを包括した考え方でもある。

概要

「自閉」の漢字表記の由来としては、「自己の内界に閉じ込もる」ことに由来し、統合失調症の症状の一つの名称に由来する。

インターネットの普及によって、自閉当事者のコミュニティが生まれたときに、お互いに普通に話がさくさくと通じるということがあって、「なぁ、うちらは『自閉』だろ？　で、お互いに自分以外に自閉って知らないはずじゃないか。なのに、なんでこんなふうにコミュニケーションができるんだ？」という話が持ち上がった。そんなわけで「ASDの症状を象徴するものとしては自閉は不適切であろう」ということになり、現在では「A」（オーティスティック、あるいはアスペルガー）が一般化しつつある。ため、現在では「各ピースが色違いのジグソーパズル柄」が世界的にはシンボルとされているが、性的マイノリティにおけるレインボー柄ほどは認知されてはいない。また、レインボー柄の無限大の記号(ニューロダイバーシティのシンボルに類似)が使われることもあり、ニューロダイバーシティ運動からはパズルのシンボルはしばしば嫌われる。

なお、また、ASDはあくまでも医学的な診断名であり、「当事者も苦しんでいなければ、社会にも迷惑ではない」場合は「障害」ではなく、単なる誤診である。

ASDはあくまでも医学的な診断名であり、「ASDは個性」というのは人の感じ方に過ぎない。

DSM-5以前の診断名等からの変遷

ASDは、DSM-5、ICD-11より前は、自閉性障害・アスペルガー症候群・レット症候群・小児期崩壊性障害・PDD-NOS(特定不能の広汎性発達障害)などさまざまな診断名で診断されてきた。(なお、これらをひっくるめた広汎性発達障害と、ASDはほぼ等しいが、同じではない。)

診断基準

ASDの症状は人によって多様であるが、いちおう診断基準はある。 DSM-5では、コミュニケーションと社会的相互作用の障害が基準となっているが、それだけでは説明できない。

1. 相互の対人的・情緒関係の欠如
2. 対人的相互反応で非言語的コミュニケーションを用いることの欠如
3. 人間関係を発展させ、維持し、理解することの欠如

症状

中核症状

統合失調症の陰性症状に似た症状が特徴である。

• コミュニケーションと社会的相互作用の障害 - 特に非言語的コミュニケーションに問題が生じる。こそあど言葉の理解がしにくい。統合失調症の陰性症状である「自閉」、「疎通性の障害」に類似する。
• 限定的な興味、反復的な行動または活動の様式 - 限定的な興味、反復的な活動の様式については統合失調症の陰性症状である常同的思考に類似する。反復的な行動については、常同行動もある種の統合失調症ではみられる。

周辺症状

• 言語障害 - ASDの約50%は、会話能力の障害がある。発話の遅れが判断基準になる。一方で、ハイパーレクシアが生じることもある。
• 気分と感情の不安定性 - 気分や感情が不安定になり、気分の急激な変動が起きることがある。気分の急激な変動は、統合失調症でも起きることがある。

• 易刺激性 - 苛立ち、怒り、フラストレーションなどによって気分の急激な変動が起きる。統合失調症でも類似したことが起きることがある。

• 知覚過敏/鈍麻 - 音や匂い、光、肌触りに敏感/鈍感になる。通常は敏感になるが、鈍感になる場合もある。統合失調症の陽性症状である知覚過敏に類似する。
• 不眠 - 精神障害患者の約80%に不眠関連の訴えが見られるため、精神疾患ではよく見られること。統合失調症では、83%に見られる。

特徴

感覚

• 感覚過敏/鈍麻があるとされる。
  • 一般的に光、音、臭い、肌触りなどに対して過敏
    • 嫌いなものとしては、光としては太陽光・蛍光灯、音としては自動車などの生活騒音・話し声・サイレンやアラームなど。
    • カクテルパーティー効果が正常に働かないことも多い。
    • サングラスやイヤーマフ、ノイズキャンセリングイヤホン、古典的なものでは耳栓などの使用が重要。
  • 「疲れに対して鈍感」といわれるが、「『疲れた』と言ったら、誰かが代りにやってくれるのかよ。『弱音を吐くな！』『しゃんとしろ！』『気合が足りん！』」と責められるだけだというのを「いじめ被害によって思い知らされているので、黙って与えられたミッションをこなす以外に選択肢がないと達観しているだけの話である。

コミュニケーション

• 幼児語を話さず、三歳を過ぎても話さないことも多く、発話をしても、いきなり大人のような話し方をする。
• 方言を使わない傾向がある。
• 「暗黙の了解」や比喩の理解の困難
  • 統合失調症の陰性症状「抽象的思考の困難」に類似している。
  • 社交辞令をそのまま受け取ってしまうこともある。
    • 社交辞令に対しては、"「思ってもいないことを口に出して言う」奴がいること自体が不快であり、社交辞令自体がいじめのエクスキューズだと思い知っているので、「あんたが言った通りに行動したんだから、あんたの責任だろうがよ（笑）」という仕返しの一種である。"という批判がある。
  • 「適当に」などの語句も禁句である。「適当」に行なったら、「不適当」だと判断して口を拭って知らんぷりするいじめっ子は多い。
• 指示語の理解
  • 「これ」「あれ」「それ」、「こっち」「あっち」「そっち」などについて混乱しやすい。
• 非言語コミュニケーション能力の不具合
  • 身振り手振りなど。
  • ２～３歳の頃に限って言えば、逆さバイバイ（手の甲を相手に向けてのバイバイ）をすることが多い。
  • 心の理論が欠如しており、相手の仕草や雰囲気から相手の感情や認知の状態を推測できない。
• 感情表現に乏しい。
  • 集団での雑談などを苦手とする人も多い。
• 対人関係
  • コミュニケーションに障害があるため、対人関係がうまくいかないこともある。
  • 顔を覚えられない(相貌失認)人も多い。

その他

• 狭義の「こだわり」が強い。例えば、蕎麦は山葵は基本だが、饂飩には山葵ではなく生姜が薬味として欲しいし、鮪に山葵は許せるが鰹は生姜か大蒜かで議論になったりする
  • 偏食や、服にこだわりがある。
    • 感覚過敏も影響してくる。
  • 　統合失調症の常同的思考は、「特定の思考にこだわり続けている。興味の対象が少数に限定されている。」というものであり、これに類似している。
  • 予定通りに進まないときや、割込みが入ったときにパニックになることもある。後者のことから「マルチタスクが苦手」とも言われる。
  • 特に、「いつもと違う」状況に対して不安
• 興味の対象が少数に限定されている。
  • 　統合失調症の常同的思考は、「特定の思考にこだわり続けている。興味の対象が少数に限定されている。」というものであり、これに類似している。
• その他
  • ADHD併発の有無を問わず、マルチタスクが苦手な人が多い。
  • ADHDと同じように、得意なことに関して過集中が見られることもある。過集中の間は感覚鈍麻により空腹感などもないことがある。多くの場合、過集中が終わった後は疲労感に襲われる。
  • ASDの多くが発達性協調運動障害(DCD)を併発しているが、この障害に対しての認知度が低く、ASDの一症状と扱われることがある。

タイムスリップ現象

過去の経験や体験を、現在の出来事のように感じることである。フラッシュバックに類似しているが、楽しい記憶に対して生じることもあるという点が異なる。

また、異世界に行ってしまうように感じる事象が起きることもある。これは比喩ではなく本当にそう感じるのである。一人だけいつもの世界から隔離された世界に行くのである。『アスペルガーの館』において似たような体験が少なからず語られていた。

治療

現時点で、ASDを完治させる療法は存在しない。ASDの原因は食事だとして食事療法を行う人もいるが、医学的な根拠はない。メチルフェニデート、アトモキセチン、グアンファシンなどの薬は、ADHDの治療(対症療法)に用いられるが、ASDは対象外である。オキシトシンなどのホルモンを「愛情ホルモン」と称してASDの人に投与させ、感情変化が豊かになる、などの研究が行われているが、信憑性や医学倫理、効き目(ASDの中核症状の改善につながらない)の点で問題がある。

ソーシャルスキルトレーニングなどの行動療法は、一定の効果を示す。

応用行動分析というものもあるが、ニューロダイバーシティ運動から有害なものであると批判されている。また、PTSDのリスクが増加させるという指摘が多くの研究者からある。

不眠については「小児期の神経発達症に伴う入眠困難の改善」としてメラトニンが使われることがある。

病因

• ASDは一般的には先天性と言われており、遺伝率も約90%と高い。

• 当事者間においては、「あきらかに遺伝だろ（笑）」とされている。当事者団体に「子供がASDの疑いがある」ということで参加した保護者が「ひょっとしたら、あたしも自閉？」というので「こっち側」に安住するというケースもかなりある。
• そうした理解が進んだ結果、「子供が『ASDの疑いあり』と判断されて支援学級に通級する」とかいってもビクともしないひともいる。「法事で集まった親戚の子供のうち、男子八人中四人が通級」だったため、「うちの一族は自閉の血が濃いな（笑）」という話もある。また配偶者も自閉傾向があることが多く、「自閉の血は濃縮されやすい」と云われる。

• ネット社会における自閉のネットワークは鞏固であるといえる。ただし、荒らしの被害には遭いやすい。
• てんかん薬のバルプロ酸ナトリウムは自閉スペクトラム症の危険因子である。。

「自閉症は親のしつけの問題」という説は心理学者のブルーノ・ベッテルハイム（『自閉症 ― うつろな砦』）によって「冷蔵庫マザー」説が広まり、「母親の愛情不足」が原因とされたが、とくに確証があったわけでもないので現在ではほとんど顧みられない。スキゾイドパーソナリティ障害(遺伝率:29%あるいは55~58%)は、小児期における養育者の感情的冷たさ・無視・よそよそしさが発症に寄与する可能性がある。

• 「テレビを見させなければ自閉症は起きない」「風疹ワクチンが自閉症を起こす」(これがワクチン反対派の主張であるが、エビデンスはない。風疹の流行原因の一つでもあるため、悪質なデマであるといえよう。)「電磁波はASDを悪化させる」などはすべて嘘である。
• 自閉症が農薬のせいにされることはあるが、その主張が行われている論文では自閉スペクトラム症の遺伝率が37%と主張しており、信頼性は低い。

併発

• 他の神経発達症 - 注意欠陥多動症(ADHD)、限局性学習症(SLD)、発達性協調運動障害(DCD)、トゥレット症候群、吃音。このうち特にカブりやすいのがAD(H)Dであり、「六割は併発する」と当事者間では云われている。
• てんかん - ASDの約17%はある時点で大発作を起こす。
• 精神遅滞 - ASDの約30%は、IQが70より低い。

ASDを持つ著名人

アスペルガー症候群などの過去の分類も、ここではASDに含める。敬称略。

• 市川拓司
• スティーブ・ウォズニアック
• 沖田×華はASD、ADHD、LDと診断されている。
• 島田正雄 - プログラマであり、アルゴリズム開発者。著書に『スーパーステレオグラム』（インプレス）あり。高機能自閉であり、日本自閉症スペクトラム学会の当事者会員。「自閉症の中心症状は、『他者』概念の獲得の遅れである」と主張している。
• スティーブ・ジョブス（ただし本人は公開していない）
• 高森明 - 自閉当事者であり、自閉当事者の間では「こうもりさん」として知られている。複数の著書あり。
• ニキ・リンコ - グニラ・ガーランド『ずっと「普通」になりたかった』の訳者。訳書は多数ある。本名は非公開だが、自著において自閉当事者であることを公言している。
• 山本純一郎 - 「にゃんまげ」として知られている。「５ちゃんねる」に叩きスレッドが立つほどなので、「著名人」かも。
• イアン・マードック
• ウィキペディアンでは、わたらせみずほ氏が著名である。

架空の人物

• ジュリア (セサミストリート)
• カウント・ドラキュラ(セサミストリート)
• 光とともに...の主人公、東光
• 『プロチチ』の主人公、徳田直

脚注

参考文献

• 日本自閉症スペクトラム学会『新たな未来へ』（東信堂）
• 高森明『漂流する発達障害者の若者たち ― 開かれたセイフティーネット社会を』（ぶどう社）
• 松本敏治『自閉症は津軽弁を話さない ― 自閉スペクトラム症のことばの謎を読み解く』（福村出版）
• 松本敏治『自閉症は津軽弁を話さない リターンズ ― コミュニケーションを育む情報の獲得・共有のメカニズム』（福村出版）
• グニラ・ガーランド著／ニキ リンコ訳『ずっと「普通」になりたかった』

関連項目

• 自閉
• 統合失調症スペクトラム障害 - 統合失調症、統合失調症型障害(統合失調型パーソナリティ障害、STPD)、妄想性障害、統合失調感情障害、短期精神病性障害、統合失調症様障害が含まれる。