統合失調症型障害

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  • 統合失調症型障害
  • 統合失調型パーソナリティ障害

統合失調症型障害(英:Schizotypal Disorder )あるいは統合失調型パーソナリティ障害(英:Schizotypal Personality Disorder ,STPD)は、対人関係での苦手さ、奇異な思考や行動を特徴とする精神障害である。[1]多くの場合、パーソナリティ障害に含まれるが、ICD-10ではパーソナリティ障害には含まれず、F21、統合失調症型障害となっている。[2]ICD-11でもパーソナリティ障害には含まれず、統合失調型症と呼ばれ、6A22である。[3]2010年代以降ではアスペルガー症候群あるいは自閉スペクトラム症と診断されることが多い。[4]その理由は「そのほうが社会に受容されやすいから」とされる。[4]統合失調症スペクトラム障害に含まれる。

疫学[編集]

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この節の一部は翻訳されたばかりのものです。不自然あるいは曖昧な表現などが含まれる可能性があり、このままでは読みづらいかもしれません。原文:enwp:Schizotypal personality disorder#Epidemiology
  • 地域調査における統合失調症型障害の報告有病率は、ノルウェーのサンプルでは1.37％、米国のサンプルでは4.6％と幅がある。[5]大規模な米国研究では生涯有病率が3.9％とされ、男性（4.2％）が女性（3.7％）よりやや高い。[6]臨床集団では比較的稀であり、報告されている有病率は最大1.9％である。[5]一般人口における有病率は約3%であり、[6]最大5.2%と推定されている。[7]ロシアやその他の旧ソ連諸国では、統合失調型パーソナリティ障害の過剰診断が行われている可能性がある。[8]
  • 統合失調症型障害は小児期に診断可能であり、5歳~12歳においても診断の妥当性がある。[9]小児期における統合失調症型障害の有病率はまだ確立されていないが、2.6%が統合失調症型障害の診断基準を満たす可能性がある。[9]
  • 通常10~20歳で発症するとされるが、[10]発症時期ははっきりしていない[11]。

原因[編集]

統合失調症に特徴的な異常の多くを共有していることから、病因は主に生物学的なものであると考えられており、統合失調症または別の精神病患者かあるいはその親族で頻度はより高い。[12][13]遺伝率は61%と高い。[14]

診断基準[編集]

ICD-10[編集]

下記の典型的な特徴のうち3つ以上または4つ以上が、少なくとも2年間にわたり、継続的または断続的に存在していた必要がある。[15]アスペルガー症候群と統合失調症と統合失調質パーソナリティ障害でないことが必要である。

  • (a)不適切または抑制された感情表現
  • (b)奇妙、風変わり、または特異な行動や外見
  • (c)他者との良好な関係構築の困難さと社会的引きこもりの傾向
  • (d)行動に影響を与え、文化の規範と矛盾する奇妙な信念や魔術的思考
  • (e)疑心暗鬼や妄想的観念
  • (f)内的抵抗を伴わない強迫的反芻
  • (g)錯覚、離人症や現実感喪失などを含む異常な知覚体験
  • (h) 曖昧・間接的・比喩的・過剰に複雑・固定観念的な思考様式（奇妙な言語表現その他の形で現れるが)
  • (i) 幻覚・妄想様観念を伴う一過性の準精神病エピソード（通常、外的誘因なしに発生）。

DSM-5[編集]

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精神障害の診断と統計マニュアル最新版（DSM-5-TR）は、パーソナリティ障害に関する第II章において、STPDを「親密な関係における不快感(居心地の悪さ)、認知的・知覚的歪み、および行動の偏屈性からなるパターン」と定義している。[16]診断には9つの診断基準のうち少なくとも5つを満たすことが必要である。[17] これらの基準はDSM-IV-TRから引き継がれている。[16]下記の典型的な特徴のうち5つ以上が満たされる必要がある。これらの基準はDSM-IV-TRから引き継がれている。前述の基準に加え、診断には、自閉スペクトラム症や精神病性障害でないことが必要である。[17]

  • 関係念慮
  • 奇妙な信念や魔術的思考
  • 異常な知覚体験
  • 奇妙な思考や言語
  • 風変わりな行動や外見
  • 妄想的観念
  • 状況や表情と一致しない気分や表情
  • 親しい支援者が少ないまたはない
  • 親しい人に対しても持続する過剰な社会的不安

治療[編集]

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薬物療法[編集]

STPD患者に薬剤が処方される場合、通常は抗精神病薬が用いられる。[18][19][20]しかしながら、統合失調型群における神経遮断薬の使用には大きな疑問が呈されている。[21]StPDの治療として有望視される抗精神病薬には、オランザピン[22]、リスペリドン[23][24]、ハロペリドール、[25]Tiotixene[26]が含まれる。抗うつ薬フルオキセチンも有用な場合がある。[27][28]統合失調症型障害やその他の精神病スペクトラム障害を持つ人々は、短期的には神経遮断薬で良好な転帰を示すことがあるが、長期的な追跡調査では、抗精神病薬を服用していない統合失調症型障害や統合失調症患者と比較して、日常生活機能に著しい障害が認められる。[29]陽性症状、陰性症状、抑うつ症状は、抗精神病薬であるオランザピンの使用により改善することが示された。[27]強迫性障害（OCD）と統合失調型パーソナリティ障害（STPD）を併存する患者は、オランザピンの使用により最も良好な効果を示し、抗うつ薬であるクロミプラミンの使用ではより悪い転帰を示した。[24] 抗うつ薬も、StPDそのものに対して、あるいは併存する不安障害やうつ病に対して処方されることがある。[21][24]しかし、抗うつ薬の有効性には不明確な点がある。多くの研究が、StPDと併存する強迫性障害や境界性パーソナリティ障害の患者を対象とした試験のみを実施しているためである。StPDに関連する持続性抑うつ障害やアンヘドニアの治療に対する有効性はほとんど示されていない。[30]これら2種類の薬剤はStPDに対して最も頻繁に処方されるが、使用法と有効性は症例ごとに個別に評価すべきである。[27]精神刺激薬の使用も一定の有効性が示されており、特に認知機能や注意力の問題が悪化した患者に対して効果的である。併存する精神病症状がある患者には、精神刺激薬を治療に用いる場合、より厳重なモニタリングが必要となる。[30]その他の有効な薬剤としては、Pergolide[31]、グアンファシン[32][33][34][35]、dihydrexidine[36][37][38]などが挙げられる。

心理療法[編集]

セオドア・ミロンによれば、統合失調型パーソナリティ障害は最も識別しやすいパーソナリティ障害の一つであるが、心理療法による治療が最も困難な障害の一つでもある。[39]認知再構築療法、[33][40][41]メタ認知療法、支持的心理療法、[42]ソーシャルスキルトレーニング[43]、evolutionary systems therapy、[44][45][46]認知行動療法[47][48] は、この障害に対する効果的な治療法となり得る。他者との社会的交流を増やすことが、統合失調型パーソナリティ障害の症状を軽減するのに役立つ可能性がある。[49]主に妄想症状を示すSTPD患者にとっては、高度に構造化されたグループでさえ困難を感じる場合があるため、支援が極めて重要である。[50]StPD患者は通常、自身を単に風変わりな人物、あるいは非順応者と捉えている。彼らが自身の社会的非順応性を問題視する度合いは、精神医学が問題視する度合いとは異なる。StPD患者との信頼関係を築くことは困難である。親密さや親近感が増すほど、彼らの不安や不快感が高まる傾向があるためだ。[51]StPDの治療は、緊急事態や特有の課題に柔軟に対応できるものでなければならない。[42]

脚注[編集]

注釈[編集]

出典[編集]

  1. ↑ “統合失調症”. ウィキペディア日本語版.
  2. ↑ “ICD-10#F21”. WHO.
  3. ↑ “ICD-11”. 厚生労働省.
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  50. ↑ 『The American Psychiatric Publishing textbook of personality disorders』 American Psychiatric Pub、2005年。ISBN 978-1-58562-159-0。OCLC 56733258。
  51. ↑ “Schizophrenia spectrum disorders”. Review of Psychiatry 11: 25–42. （1992）. 

関連項目[編集]

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